“醫(yī)聯(lián)體：基本制度與實踐創(chuàng)新”論壇在四川成都舉行。與會專家圍繞“堅定新目標(biāo)、塑造新格局、培育新動能”，就醫(yī)療體建設(shè)與發(fā)展中的相關(guān)問題做了演講，并就醫(yī)聯(lián)體建設(shè)面臨的問題、解決的路徑、未來趨勢，進行了討論。國務(wù)院醫(yī)改辦、國家衛(wèi)生計生委體制改革司相關(guān)負責(zé)人表示，國務(wù)院醫(yī)改辦、國家衛(wèi)生計生委今年下半年要把醫(yī)聯(lián)體建設(shè)作為工作重點，所有三級公立醫(yī)院都要參加。希望四川創(chuàng)造出可操作、可復(fù)制的醫(yī)聯(lián)體建設(shè)經(jīng)驗。

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“醫(yī)聯(lián)體”：應(yīng)當(dāng)這樣建,如何建設(shè)醫(yī)聯(lián)體？與會專家認為，形成縱向性、緊密型醫(yī)聯(lián)體，必須把握好以下問題：

不可逆轉(zhuǎn)的醫(yī)改方向

中國人民大學(xué)衛(wèi)生醫(yī)療體制改革與發(fā)展研究中心主任王虎峰教授認為，分級診療涉及到醫(yī)療資源格局調(diào)整，對醫(yī)改發(fā)揮基礎(chǔ)性、戰(zhàn)略性調(diào)節(jié)作用。醫(yī)聯(lián)體政策支撐體系、管理體系在四川基本建立，形成了一些經(jīng)驗。要堅持醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的正確方向，把住核心醫(yī)院這個醫(yī)聯(lián)體的龍頭，加強醫(yī)聯(lián)體政策建設(shè)的整體性、系統(tǒng)性。

解決好資源優(yōu)化和利益共享

四川省人民醫(yī)院院長鄧紹平認為，資源優(yōu)化和利益共享是醫(yī)聯(lián)體建設(shè)中十分關(guān)鍵的問題。醫(yī)療聯(lián)合體，既是體制的再造和優(yōu)化，也是利益的調(diào)整和升級。必須高度重視資源優(yōu)化，做好頂層設(shè)計，堅持區(qū)域化和均質(zhì)化；堅持醫(yī)聯(lián)體向共同體升級，突出共同體在利益鏈接上的深入融合，互聯(lián)、互通、互享、互榮，醫(yī)聯(lián)體建設(shè)就一定會走上健康發(fā)展的軌道。

加強醫(yī)聯(lián)體監(jiān)管勢在必行

四川天府健康產(chǎn)業(yè)研究院副院長鄭小華認為，由醫(yī)院主導(dǎo)變成政府的制度化安排，表明國家重構(gòu)醫(yī)療服務(wù)體系的決心。在這一基本制度安排下，集團化醫(yī)院組合可能面臨重新洗牌，集團化醫(yī)院的盟主責(zé)任勝于利益。因此，大醫(yī)院可托管更多的醫(yī)院，借助集團醫(yī)院推廣或輸出技術(shù)、管理及中藥制劑更加有效，適應(yīng)健康服務(wù)新需求推進建設(shè)新的健康服務(wù)模式，推動轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)發(fā)展。鄭小華提醒，要建立醫(yī)聯(lián)體效果評估機制和績效考核方法，嚴格落實責(zé)任制和問責(zé)制，防止和破解大醫(yī)院壟斷資源“跑馬圈地”、虹吸基層資源、擠壓社會辦醫(yī)空間。

?？坡?lián)盟是醫(yī)療服務(wù)供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革的有效入口

目前，我國醫(yī)療資源與發(fā)達國家的差距并不大，在不少大、中城市甚至超過了發(fā)達國家的水平。面對如此豐厚的醫(yī)療資源，民眾們?yōu)槭裁催€是感受看病難？四川省腫瘤醫(yī)院黨委書記、副院長宋爭放認為，醫(yī)療服務(wù)資源與群眾需求錯位是不可忽視的重要原因。專科聯(lián)盟是醫(yī)聯(lián)體的重要組成部分。在醫(yī)聯(lián)體建設(shè)中，應(yīng)大力發(fā)展發(fā)展?？坡?lián)盟，并以此推進醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革。

信息化，不可缺少的支持

中電科軟件信息服務(wù)公司醫(yī)療健康部總經(jīng)理章玉宇認為，醫(yī)聯(lián)體建設(shè)是前無古人的事業(yè)，面臨著體制改革、機制重建和平臺再造三重任務(wù)。中電科的探索實踐表明，信息化、網(wǎng)絡(luò)化和智能化可使三重再造合三為一，為醫(yī)聯(lián)體建設(shè)提供支撐。

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四川初步建立四級河長管理體系

四川素有“千河之省”的美譽，如何守護一江清水是各級政府面臨的“生態(tài)大考”之一。根據(jù)此前四川省委省政府要求，年底前，我省將全面落實河長制。河長制將通過哪些措施強化河湖管理與保護？近日，http://www.797web.com.cn專訪了省水利廳廳長、省河長制辦公室主任胡云。

進展：初步建立四級河長管理體系

記者：四川推行河長制已有半年時間，進展情況如何？

胡云：截至6月底，全省共設(shè)立各級河長6.28萬余名，其中省、市、縣、鄉(xiāng)四級河（段）長1.95萬余名，覆蓋河段（湖庫）1萬余條(個)，基本實現(xiàn)全省河流湖泊的全覆蓋。而且這些河（段）長都是由各級黨政負責(zé)人來擔(dān)任，總體而言，四川已經(jīng)初步建立了黨政領(lǐng)導(dǎo)掛帥的省、市、縣、鄉(xiāng)級四級河長管理體系。在各級河（段）長履職的同時，川內(nèi)大部分地區(qū)已經(jīng)明確了河湖保護管理的年度目標(biāo)、問題、任務(wù)和責(zé)任“四張清單”。這意味著，今后四川河流管理保護上，將更有針對性。

變化：黨政領(lǐng)導(dǎo)任河長解決“九龍治水”

記者：為什么要由黨政領(lǐng)導(dǎo)去擔(dān)任河長？這樣做能給河湖保護和治理帶來什么？

胡云：這與過去的教訓(xùn)有關(guān)。由于河湖保護與治理涉及多個部門的職責(zé)，這些部門互不統(tǒng)屬，很容易形成“九龍治水”的局面。河長制的奧妙在于，它是一種機制，并不取代原有部門職責(zé)，但卻能做到各部門各司其職。這是因為，在河長制實施之后，由各級黨政領(lǐng)導(dǎo)出任河長，全面落實河湖保護管理“黨政同責(zé)、一崗雙責(zé)”。各級黨政領(lǐng)導(dǎo)發(fā)揮牽頭攬總、統(tǒng)籌協(xié)調(diào)的作用，按照要求親力親為巡河督導(dǎo)，承擔(dān)治理保護責(zé)任。這樣，河湖保護的壓力就可最大限度地傳導(dǎo)，責(zé)任可最大限度地壓實。目前來看，黨政領(lǐng)導(dǎo)擔(dān)任河長，主要為河湖保護管理帶來以下4個變化。

1，首先，它解決了“九龍治水”的難題。由地方黨政負責(zé)人任河長，具有權(quán)威性，利于統(tǒng)籌協(xié)調(diào)、集中力量。

2，其次，提供了落實地方政府對環(huán)境質(zhì)量負責(zé)的具體制度。目前，四川已初步建立了與各級河（段）長相對應(yīng)的監(jiān)督考核制度。

3，再者，明確政府與社會共治的水治理體系和公眾參與機制。河長制引入信息公開、監(jiān)督舉報制度，任何人都可以監(jiān)督河長履職情況。

4，最后，“黨政雙責(zé)”，特別是要求黨委負責(zé)人對當(dāng)?shù)睾雍h(huán)境負總責(zé)，使得決策的權(quán)力與責(zé)任更為平衡，也有利于把黨的領(lǐng)導(dǎo)優(yōu)勢發(fā)揮到河湖治理中來。

舉個例子，四川明確了省級十大河流，分別是涪江、嘉陵江、渠江、雅礱江、青衣江、長江（金沙江）、安寧河、沱江、岷江、大渡河，它們是四川水環(huán)境綜合治理的“硬骨頭”，也是關(guān)鍵和重點。如今，這10條河流的省級河長，均由副省級領(lǐng)導(dǎo)擔(dān)任。這樣，涉及到上下游、干支流、左右岸的關(guān)系協(xié)調(diào)就會更順暢，在全流域治理上也能做到更加統(tǒng)籌兼顧。

舉措：考核問責(zé)激勵制度基本形成

記者：您剛才提到傳導(dǎo)壓力。那么，在河長的考核領(lǐng)域，四川有哪些舉措？

胡云：今年初以來，省級層面相繼制定印發(fā)了一系列與河長制相關(guān)的工作制度。在此基礎(chǔ)上，省級考核、問責(zé)、激勵制度已基本形成，省級層面的推進河長制各項工作制度和運行規(guī)則也基本建立。

此外，市縣兩級政府也根據(jù)本地的特點，做了一些嘗試和試點。截至6月底，全省建立工作督察制度的縣（市、區(qū)）有105個，建立考核問責(zé)制度的80個，建立激勵機制的60個。

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